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03 | 開啟心篇章“遺傳性心律失?!?/div>
發(fā)布時(shí)間:2018-10-23 21:12:54來源:


近日來,猝死事件時(shí)時(shí)刻刻不在刷屏我們的手機(jī)。這些無一不在警醒我們,要注重自己的生活習(xí)慣,更要關(guān)注我們的健康。


2018年10月20日下午,互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn)平臺(tái)大特保發(fā)布訃告稱,大特保創(chuàng)始人兼CEO周磊(Jacky)因突發(fā)心腦血管疾病,2018年10月20日15:05于上海逝世,享年45歲。


“正當(dāng)盛年,壯志未酬。

對(duì)于那些英年早逝的人我們深感悲痛與遺憾,但是對(duì)于那還在奮斗路上的創(chuàng)業(yè)者或立志做出一番事業(yè)的人,也請(qǐng)您注意勞逸結(jié)合。身體是革命的本錢,當(dāng)你選擇為了事業(yè)去拼命的同時(shí),也告誡自己一聲,若生命已逝,我還能拿什么去拼? 


統(tǒng)計(jì)表明,中國(guó)每年心源性猝死人數(shù)位居世界之首,高達(dá)54.4萬人。

無論是因劇烈運(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致的猝死,還是因工作壓力過大、長(zhǎng)時(shí)間深夜加班而造成的青壯年猝死事件,甚至于我們的白衣天使拯救了無數(shù)的病患卻無法救自己。這些已是愈來愈引人關(guān)注的社會(huì)話題。

許多心源性猝死和遺傳性心律失常有著密切的聯(lián)系。因此,本期“開啟心篇章”系列文章的第三篇,我們就以“遺傳性心律失?!敝?,談?wù)劵驒z測(cè)對(duì)該病的診療輔助作用。




“開啟心篇章”遺傳性心律失常




自1995年發(fā)現(xiàn)遺傳性心律失常第一個(gè)離子通道致病基因以來,心律失常的遺傳學(xué)研究已經(jīng)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展。


遺傳性心律失常,是指一類具有家族聚集傾向,臨床表現(xiàn)為心律失常及猝死的遺傳性疾病。多數(shù)由編碼心臟離子通道的基因異常所引起,還有部分由編碼通道相互作用蛋白、細(xì)胞骨架蛋白、細(xì)胞間隙連接蛋白等非離子通道的基因異常所引起。


這些基因突變導(dǎo)致心肌細(xì)胞或局部心肌組織電生理活動(dòng)異常,最終引起心律失常,如長(zhǎng)QT綜合征、 Brugada綜合征、兒茶酚胺敏感性室性心動(dòng)過速 (CPVT)等。



長(zhǎng)QT綜合征(Long QT syndrome,LQTS)是指心電圖上QT間期延長(zhǎng),伴有T波和(或)u波形態(tài)異常,臨床上表現(xiàn)為發(fā)作性室性心律失常、暈厥和猝死的一組綜合征。LQTS發(fā)生率至少為1/3000,在10%-15%的致死性LQTS中,猝死為患者的首個(gè)癥狀,在美國(guó)每年有4000人死于LQTS。


75%的LQTS由遺傳因素引起,目前LQTS根據(jù)基因突變分成了12個(gè)型(見下表),每種類型的患者有不同的誘發(fā)疾病的因素,發(fā)生猝死的風(fēng)險(xiǎn)不同,相應(yīng)的治療方案也不同。在國(guó)際上LQTS根據(jù)基因突變型不同進(jìn)行分層治療已經(jīng)是個(gè)體化治療的經(jīng)典案例。LQTS以常染色體顯性方式遺傳,也有常染色體隱性遺傳,但少見。



LQTS的臨床癥狀一般出現(xiàn)在40歲前,有時(shí)嬰兒期就有表現(xiàn),但大部分都在20歲左右出現(xiàn)。有些人雖然有LQTS,但沒有臨床癥狀,或者還沒有表現(xiàn)出來。LQTS的主要臨床表現(xiàn)有:暈厥和心跳加速(心律失常)。很多情況下,這些臨床表現(xiàn)由某些因素引起,例如,睡眠時(shí)巨大的噪音、情緒激動(dòng)或者高強(qiáng)度的體育運(yùn)動(dòng)。



Brugada綜合征,是一種心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)先天發(fā)育異常的疾病,常染色體顯性遺傳,多發(fā)于男性,男女之比約為8:1,發(fā)病年齡多數(shù)在30~40歲之間,發(fā)病率約為5/10000,亞洲發(fā)病率高,目前國(guó)內(nèi)發(fā)病率還沒有可靠的數(shù)據(jù)。但是4-12%的心源性猝死患者死于布魯格達(dá)氏綜合癥。平時(shí)無心絞痛、胸悶、呼吸困難癥狀,往往以暈厥或猝死為首發(fā)表現(xiàn)。多發(fā)生在夜間睡眠狀態(tài),伴有呻吟、呼吸淺慢而困難。臨床早發(fā)現(xiàn)較難,基因檢測(cè)可達(dá)到早診斷、早預(yù)防和早治療的目的。及時(shí)為患者植入ICD可以挽救患者的生命。


BrS一種編碼離子通道基因異常所致的家族性原發(fā)心電疾病,BrS的遺傳方式通常為顯性遺傳,所以BrS患者有50%的幾率將遺傳缺陷傳遞給下一代。與BrS相關(guān)的基因如下表。



兒茶酚胺敏感性多形性室性心動(dòng)過速(Catecholaminergic Polymorphic Ventricular Tachycardia CPVT)是一類影響心臟正常有效跳動(dòng)的疾病,尤其是在運(yùn)動(dòng)或精神緊張時(shí)。CPVT并不是由心臟結(jié)構(gòu)異常引起,而是由心臟的不正常跳動(dòng)引起。因此,常規(guī)心臟檢查可能無法檢測(cè)該疾病。當(dāng)您在進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)或者精神緊張時(shí),你的身體會(huì)分泌激素,例如腎上腺素。腎上腺素是一類兒茶酚胺激素,兒茶酚胺通常會(huì)使心跳加速。如果您患有CPVT,您的心臟不能正確的應(yīng)答兒茶酚胺,會(huì)產(chǎn)生不規(guī)則心跳和心動(dòng)過速(見下圖)。心跳加快可以引起頭暈和暈厥。在一些病例中,CPVT可引起心臟驟停和猝死。約有30%患者有親屬在40歲前突發(fā)死亡。CPVT的發(fā)病率目前未知,預(yù)計(jì)為1:10000,無性別差異。



兒茶酚胺敏感性多形性室性心動(dòng)過速主要由基因突變引起。與CPVT相關(guān)的基因見下表。60%的CPVT患者存在表中基因的突變。CPVT的遺傳方式通常為顯性遺傳,所以CPVT患者有50%的幾率將遺傳缺陷傳遞給下一代。有較少CPVT的遺傳方式為隱性遺傳,該類CPVT不會(huì)影響下一代,但可能影響兄弟姐妹。

基因

   


檢測(cè)意義

遺傳性心律失常與暈厥和猝死風(fēng)險(xiǎn)高度相關(guān),因此,疾病的早期診斷對(duì)降低猝死率及其它心血管惡性事件極其重要。下一代測(cè)序技術(shù)(NGS)能夠?qū)μ禺惣膊』蚨嗉膊〉亩喾N基因同時(shí)進(jìn)行大量平行測(cè)序,并且允許增加通量,能夠大大減少分析時(shí)間,已被廣泛運(yùn)用于遺傳性心律失常疾病基因檢測(cè)項(xiàng)目。


  • 對(duì)遺傳性心律失?;颊哌M(jìn)行早期診斷和鑒別診斷,通過生活方式干預(yù)和預(yù)防性治療,避免惡性心血管事件的發(fā)生;

  • 對(duì)確定有遺傳性心律失常風(fēng)險(xiǎn)的家族成員進(jìn)行早期篩查;

  • 可指導(dǎo)遺傳性心律失?;颊哌M(jìn)行生殖選擇,通過早期孕檢或移植前胚胎診斷等方法,避免下一代患病的風(fēng)險(xiǎn)。 

適用人群

  • 臨床診斷或疑似遺傳性心律失常的患者;

  • 具有家族性心律失常病史或不明原因猝死史的家庭成員;

  • 臨床診斷為遺傳性心律失?;颊叩母呶<覍伲ㄗh進(jìn)行特定變異位點(diǎn)檢測(cè)。

檢測(cè)內(nèi)容

遺傳性心律失常基因檢測(cè)通常采用基因組合(gene panel)的檢測(cè)方法,涵蓋長(zhǎng)QT綜合征、短QT綜合征、Brugada綜合征、兒茶酚胺敏感性多形性室性心動(dòng)過速。檢測(cè)項(xiàng)目分為1. Arrythmia Focus: 檢測(cè)10個(gè)與LQT、SQT、Brugada綜合征相關(guān)的致病基因; 2. Arrythmia Expand: 檢測(cè)48個(gè)與LQT、SQT、Brugada綜合征及其它遺傳性心律失常相關(guān)的致病基因3. CPVT:檢測(cè)7個(gè)與兒茶酚敏感性多形性室性心動(dòng)過速相關(guān)的致病基因。


樣本類型

外周血(EDTA、不少于4mL)


參考資料:


孫雅遜, 蔣晨陽(yáng), 傅國(guó)勝. 遺傳性心律失?;驒z測(cè)技術(shù)[J]. Chinese Journal of Practical Internal Medicine, 2013, 33(1).


浦介麟. 遺傳性心律失常基因檢測(cè)中國(guó)專家共識(shí)精要[J]. Chinese Journal of Practical Internal Medicine, 2013, 33(1).





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