中國和世界其他地區(qū)正在經(jīng)歷一種新型冠狀病毒SARS-CoV-2感染的爆發(fā)，WHO已宣布由SARS-CoV-2引起的COVID-19為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。2020年2月14日，國家衛(wèi)生健康委員會和廣州醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院何建行團隊在《柳葉刀-腫瘤》上發(fā)表了一篇題目為“Cancer patients in SARS-CoV-2 infection: a nationwide analysis in China”的文章，對截止到2020年1月31日全國31個省級行政區(qū)575家醫(yī)院的2007個病例的臨床特征進行詳細分析，發(fā)現(xiàn)腫瘤患者比非腫瘤患者發(fā)生SARS-CoV-2感染的風(fēng)險更高，重癥率更高且預(yù)后更差。
COVID-19患者的死亡特征
截至2020年2月12日，中國已經(jīng)確診了42747例患者，死亡病例數(shù)達到了1017，并且包含美國、日本和西班牙在內(nèi)的25個國家報告了SARS-CoV-2感染的病例。與嚴(yán)重急性呼吸系統(tǒng)（SARS）和中東呼吸道綜合癥（MERS）相比，COVID-19患者多數(shù)死于多器官功能障礙綜合征，可能是由于在多個器官中SARS-CoV-2受體血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2（ACE2）的廣泛分布。
腫瘤患者與非腫瘤患者的比較
腫瘤患者比非腫瘤患者更易感染，因為惡性腫瘤及化療、手術(shù)等抗腫瘤治療引起的全身免疫呈現(xiàn)抑制狀態(tài)。因此，腫瘤患者感染SARS-CoV-2的風(fēng)險增加，且預(yù)后較差。在2007例患者中，18例患者有腫瘤病史，肺癌患者最多。16例（2例患者治療情況不明）SARS-CoV-2感染的腫瘤患者中，4例在過去一個月內(nèi)接受了化療或手術(shù)治療，其余12例患者為初次切除術(shù)后常規(guī)隨訪的腫瘤幸存者。
與非腫瘤患者相比， SARS-CoV-2感染的腫瘤患者年齡更大（中位年齡63.1 vs 48.7 ），吸煙史比例更高（22% vs 7%），呼吸急促更明顯（47% vs 23% ），基線CT表現(xiàn)更嚴(yán)重（94% vs 71% ），但在性別、其他基線癥狀、其他合并癥或X線嚴(yán)重程度方面沒有顯著差異。
最重要的是，SARS-CoV-2感染的腫瘤患者具有更嚴(yán)重的風(fēng)險事件（圖1），進入ICU需要有創(chuàng)機械通氣或死亡的比例更高（39% vs 8%），當(dāng)加入醫(yī)生的臨床判斷時，結(jié)果類似。此外，過去一個月接受化療或手術(shù)的患者發(fā)生臨床嚴(yán)重事件的風(fēng)險要高于未接受化療或手術(shù)的患者（75% vs 43%）。經(jīng)年齡、吸煙史和其他合并癥等危險因素校正后，進一步確認腫瘤史是發(fā)生嚴(yán)重事件的最高危險因素。在SARS-CoV-2感染腫瘤患者中，年齡是發(fā)生嚴(yán)重事件的唯一危險因素。與其他類型的腫瘤患者相比，肺癌患者發(fā)生嚴(yán)重事件的概率并不高（20% vs 62%）。評估發(fā)生嚴(yán)重事件的時間依賴性危害，發(fā)現(xiàn)腫瘤患者比非腫瘤患者的惡化更快（中位時間13天 vs 43天）
圖1 A 非腫瘤患者、腫瘤幸存者和腫瘤患者的嚴(yán)重事件
圖1 B 腫瘤患者和非腫瘤患者發(fā)生嚴(yán)重事件的風(fēng)險
新型冠狀病毒危機下腫瘤患者的應(yīng)對策略
該研究首次對新型冠狀病毒感染的腫瘤患者的重癥風(fēng)險進行了分析，研究提示：腫瘤患者有更高的新冠病毒感染風(fēng)險，其重癥率更高，惡化速度更快。因此，研究團隊提出了三大應(yīng)對策略：
第一，在流行地區(qū)，處于穩(wěn)定期的腫瘤患者應(yīng)考慮推遲輔助化療或手術(shù)治療。
第二，應(yīng)加強對腫瘤患者和腫瘤幸存者的個人防護。
第三，對于SARS-CoV-2感染的腫瘤患者，特別是老年患者或其他合并癥患者，應(yīng)考慮加強監(jiān)測或治療。
參考文獻
Wenhua Liang, et al. Cancer patients in SARS-CoV-2 infection: a nationwide analysis in China. Feb 14, 2020.
